糖尿病足職人

        其實最簡單的方式就是馬上就醫。為什麼這樣說呢，因為一般的傷口，正常人都會自己逐漸復原癒合，但是身為糖尿病患者，往往沒有這種本錢自己癒合。原因就出在於下肢的血管病變，導致養分和氧氣的供需平衡出了問題。

        為什麼這樣說，因為其實大家口中所謂的糖尿病足，都是在形容其表面看到的傷口狀況，其實組織裡面的動脈血管，才是主導整個治療成功與否的關鍵，因為長期的糖尿病患者的下肢動脈血管，會病變成非常窄細，甚至完全阻塞。在這樣的情形長時間下來，血液過不去狹窄的血管，最後就導致養分和氧氣供應不足。詳情可以參看<<什麼是糖尿病足？糖尿病足怎麼來的 （民眾版）>>

        可以想像，原本就已經是呈現一個危險平衡的狀態，一旦病患不小心傷口產生，譬如老人家常常半夜上廁所會踢到廁所台階、或是剪指甲不小心會留下傷口等等，就需要比原先更多的血流才能使之癒合。在這種血管狹窄或是阻塞導致的長期組織缺氧，我們醫師要做的就是想盡辦法打通血管，重建血流。
         目前醫療水準，重建下肢血流的方式非常多種，每一種狹窄或阻塞都有不一樣的方式治療，包括血管腔內治療，也就是俗稱的氣球擴張或是放置支架，或是血管繞道治療。根據美國血管外科學會的治療準則，不同於之前年代，不同形式的阻塞都應該用不同方式去治療，以達到治療效益的最大化，甚至混合形治療，所謂的繞道和血管腔內治療合併一起治療。這是美國這邊近幾年治療改變的趨勢，凡有這方面疾病的患者，都應該找專門治療的心血管外科醫師，以量身定做最適合的治療方式。

        再來就糖尿病患者本身就容易細菌感染，所以常常傷口的部位會伴隨著感染症狀，嚴重的都需要住院清創傷口或是抗生素治療。而身體要對抗細菌，也是需要強大的血流供應。其實都是環環相扣的。當出現傷口以後，其實裡面的血管狀態都已經非常非常嚴重，也非常難處理。很多情形是，即使住院治療，血管重建後，都不見得可以拉煞車，傷口或是壞死的組織還是不停止的擴散，最後還是需要做大範圍的截肢。我希望讓大家知道，糖尿病足這場戰爭，是一場艱困的仗，不僅是對病人本身，對醫師來說也是非常艱辛，根據世界統計，一旦診斷出糖尿病足(下肢動脈慢性阻塞疾病)，5年內死亡率都非常高，希望台灣的民眾意識能更加抬頭，重視自己的生活品質。我們其實更希望的其實是，在尚未產生傷口時，就進行定期追蹤足部的狀態，一但產生不適，譬如顏色改變，冷熱改變，或是疼痛等，都可以即時反應且可以跟之前的病史做比較，也會更容易對症下藥。以免走冤枉路。

       最後就是就醫時的傷口大小，這其實和手術預後也是息息相關，傷口越大，越不容易復原，也越容易面臨大截肢甚至死亡的風險，不可不慎。就像前文說的，就醫時就已經帶有傷口的患者，往往都表示下肢缺血程度非常之高，已經無法讓受傷的傷口拉煞車，傷口甚至一直擴大，或有些更嚴重的患者是連受傷都沒有，組織就自然的壞死凋亡(gangrene)，這類的患者預後又來的比單純潰瘍(ulcer)的患者更差更差。表示缺血極度嚴重，連受傷都不需要被觸發組織就自然壞死。需要非常積極的搶救剩下的組織才有機會免於重大截肢。

       結論就是，當專門治療糖尿病足的心血管外科醫師看診時，會根據上述的三個重點去評估：缺血狀態、感染程度、傷口大小和部位。有專業的評估分數去做治療前的糖尿病足分期，才能最有效的提供最適合每位病人的治療方式。最後提醒，此疾病為現代文明病，5年內死亡率非常高，盛行率也越來越高，只是很多人都不知道其實自己或家人有這方面的問題，希望民眾觀念能逐漸普及，活到老走到老。