糖尿病足職人

稍微來介紹一下我們對於心臟外科最常聽到的手術-冠狀動脈繞道手術.

幾乎每個人都有聽過冠狀動脈繞道手術,也都知道當心肌梗塞時(AMI)不失為另一種選擇,但是可能很多人都不是很清楚繞道手術(CABG)本身的適應症是什麼?首先先講較為人討論的CABG for emergent condition,根據2011 ACCF_AHA guildline,當AMI後產生postinfarction mechenical complication: 1) Ventricular septal rupture, 或是 2) Mitral valve insufficiency--通常為papillary muscle inafction/rutpure, 甚至產生3) Free wall rupture. 以上都為emergent CABG的 indication.此外,還有一種情形也是符合emergent CABG：當病人因為心肌梗塞而產生cardiogenic shock時,不管發生時間的長短,都應該盡快做緊急的CABG「class Ib」.最後當病人因為AMI而變成Vf時（ventricular fibrillation）也是需要進行緊急的CABG「class Ic」

   現今，由於許多血管疾病的盛行，抗血小板製劑已經逐漸成為當紅的家喻戶曉藥物．最常聽到的不外乎就為阿斯匹靈了．然而，如何健康的使用它就成為大家不可或缺的知識了．

１．阿斯匹靈－Aspirin

    對於CVS醫師而言，我們最關心也最害怕的就是心臟功能不全，尤其開完刀的心臟，往往是最脆弱的．此時如果在藥物的幫助下仍然無法使心臟有效地獲得氧氣或是周邊組織充分灌流，那就必須使用一種主動脈氣球幫補．

　所以我們先來了解一下它的使用Indication吧：

開心術後有一種是我們心臟血管外科醫師最怕遇到的事情,，就是low cardiac output syndrome，顧名思義就是低心輸出量症候群．原因很簡單，開心術後由於對心臟都算是某種程度的傷害，所以在early postoperative period時期特別需要注意這樣的情況．這也解釋了當發生了很少可以自己恢復，通常都需要aggresive treatment．

首先我們先來談一下定義：

      AF，為什麼要講呢??因為這是本人覺得最搞不懂應該要怎麼處理的問題~~經過2-3年的洗禮，現在總算懂了一些皮毛可以來分享給大家~~
      第一，先知道一下這種疾病大約占口1%左右，80歲以上的老人家大概10人裡面就有1人有AF。那AF又可以分成很多型態(pattern of AF): [a] non-perment 大約佔50%; [b] perment 大約也佔50%，但是已經對治療無效了。而non-perment裡面又可以分成2類~~<1>paroxysmal(25%): 發生小於48小時，對治療有效，通常自己消失; <2>persistent(25%): 發生大於>7day，但是還是可以被治療。然而慢慢的我們來關心最害怕的中風機率，目前建議是先用CHADS₂來評估危機，當分數為0~1時或是想考量到更多血管危險因子，此時我們就可以用CHA₂DS₂VAS_c。CHADS index如下，多一分就多1.5%機會中風，請小心@@

       一般來說，我們在值班最怕遇到的問題就是呼吸困難和胸悶胸痛，這裡我先專注於討論胸痛的處哩，呼吸困難可能還要再等一下！(當然，是針對心臟方面出了問題的胸痛)。這裡我想分享的不是教科書上的條列式，而是有系統性的去想胸痛的處理。第一步：釐清症狀(Sgin and Symptom)；第二步：區分出是Non-Cardiogenic或是Cardiogenic的問題(個人覺得這部分是最困難的)；第三步：處置。簡單來說可以分成這樣去思考，或許讓我們比較有思緒的去搞清楚狀況。

　　第一步：必須先知道，胸痛其實往往不是痛，而是一種壓迫的感覺，出現的地方很不固定，切記是可以出現在右胸的。輻射痛可有可無，有些人發作時還會被隨呼吸困難，都是我們要去提防小心。尤其老年人或高血壓，糖尿病患更容易表現的不典型。好啦，上述其實都是大家知道的廢話，所以短暫的帶過，很多人就是這樣問問問，但是也問不出一個所以然，有症狀，然後呢？所以美國心臟學會有去做一個程度的劃分，供臨床醫師更有系統的去判別ACS的發生機會。