阿斯匹靈--抗血小板製劑介紹－糖尿病足職人

現今，由於許多血管疾病的盛行，抗血小板製劑已經逐漸成為當紅的家喻戶曉藥物．最常聽到的不外乎就為阿斯匹靈了．然而，如何健康的使用它就成為大家不可或缺的知識了．

１．阿斯匹靈－Aspirin
ASA現在已經常規的使用在 a)急性冠心症上(ACS)+/- 心導管(PCI) b)冠狀動脈疾病(CAD)--通常指有硬化情形但是尚未急性發作．通常作用時間在1小時內開始，而且ASA的作用是不可逆的(permanently inhibits platelet cyclo-oxygenase activity)當抑制了platelet cyclo-oxygenase後會接著去破壞thromboxane A2-dependent function因此會抑制platelet的作用(platelet aggregation and clot formation)---因為COX機轉就會產生Thromboxane A2，而TxA2會去細胞膜表現找到一個TxA2R結合使platelet擁有aggregation和clot formation的能力

**而會說ASA作用是不可逆的是因為沒有藥物可以去中和此反應，當停藥後只能等platelet自然凋亡．而一般血小板life span大約10天，所以我們半衰期約5天

一般而言，我們在開冠狀動脈繞道手術(CABG)的病患上並不會停ASA，因為術前不停ASA已經證實會有更好的預後，跟術前停藥組也明顯可以更降低死亡率．雖然ASA會增加術中的出血和輸血的比例，但不會增加術後的出血風險--有一點要提醒，不管在emergent CABG或是regular CABG病患都不會停止ASA，但是在elective valve surgery我們應該停一段時間的(理想是5天)

２．Clopidogrel
plavix是一個thienopyridines(裡面含有platelet inhibitory properties)，他會去抑制由ADP-induced platelet aggregation的機轉，但是須注意Plavix作用必須經過肝臟，所以起始作用時間比較長(若是吃loading dose作用onset time大約2小時)，而且東方人有一部分的人對此藥是沒有效果的．服用indication也如同ASA，他以常規使用在a)急性冠心症上(ACS)+/- 心導管(PCI) b)冠狀動脈疾病(CAD)--放完支架.但如果只有CAD而沒有acute onset並不會需要用clopidogrel．

就像ASA一樣，他對血小板的作用也是不可逆的，半衰期大約也是5-7天．根據研究，若沒有停止clopidogrel5天就去進行open heart surgery會明顯增加 a) 術中流血, b) 輸血機會, c) re open的機會．故我們會建議plavix使用下若Elective，停至少5天 (elective通常就是CAD的狀態)若為Urgent，停3天而且可以shift to heparin (因為需要urgent通常就是有一個Ischemia的狀態)若是Emergent，則當然無法等待，所以只能祈禱了.