糖尿病足職人

    因為現在剛好在run骨科，所以在某天的尋訪下有幸跟到一位厲害的老師，讓我弄懂深奧的Anatomy of Knee，不要說MRI下的分辨了，我光膝蓋骨的大體就已經的團團轉了，就利用這次機會一次把他複習過。可能是心情太高興之故吧，索性回家寫了這文章。這次我想分享的是膝蓋骨在MRI(T1, T2)下的組織分辨

    這是一位年輕人，騎機車在路上被人撞到因而受傷。本身並沒有其他的生理疾病，之前也沒有住院過。他右邊的Femoral bone的shaft已經斷裂，是個open fracture grade2的分級，從急診進來就直接送去開刀做ORIF。住院期間，因為左腳膝蓋持續疼痛並且有腫脹的情形，固安排了專看軟組織的MRI，照片如下：以下是Coronal view 的MRI T1 view：

    我們都知道，在Knee joint有四條重要的ligaments，分別是1.ACL(Anterior Cruciate Ligament); 2.PCL(Posterior Cruciate Ligament); 3.MCL(Medial Collateral Ligament); 4.LCL(Lateral Collateral Ligament)。最重要的當然非ACL莫屬，原因如下：ACL是固定(避免)膝蓋往前過度突進韌帶，除此之外，還有一個重要的功能，就是限制Tibia bone Medial Rotate或是Femoral bone Lateral Rotate，這往往在需要快速的變換腳步時會傷到，打籃球就是個很好的例子。這其實和彼此的大體結構相關，如果上圖看不懂，我們拿個卡通圖來對照一下

我們可以從Fibula bone相對於Tibia bone位置來判斷是左腳還是右腳：Tibia永遠在Fibula的內側。第二，如果看韌帶了話(因為有些MRI的切片圖可能會用到)，記住：ACL永遠是從外切到內側。固可知道這張卡通圖和上面的案例同樣都是左腳。

　　　再來看我們的MCL和LCL。在Femoral bone的distal端有兩個突出體，我們稱做：Condyle(內側叫做Medial Condyle; 外側叫做Lateral Condyle)這正是MCL和LCL附著之處，下面的卡通圖有相同位置的說明，卡通圖是右腳，所以可能要自己轉一下位置，這是Femoral Bone的Distal端

         接下來我們來看Sagital View，我們首先先比較下面兩張View。可以注意到下方的Tibia bone上端的形狀不太相同， 上方的形狀像Plateau，是在內側的Tibia bone，下方的看到前面有缺個角，是在外側的Tibia bone， 以下是Coronal view 的MRI T2 Sagittal view：

　　那麼至於為什麼積血會堆積在特定區域是跟大體結構有關係的，下圖會附上卡通圖來做說明：這是膝關節的側面圖，在關節腔裡可以看到半月板，前面可以看到Patella上下都有韌帶相接，上面是Quadriceps延伸的肌腱，下面是Patella和 Tbibia相連的韌帶，Patella下可以看到髕下脂肪(Infrapatella Fat)剛剛有提到。重點來了，有沒有注意到有兩個滑囊(Bursa)分布在上下，而且上滑囊明顯大於下，所以我們可以知道，當關節出血時，血液大部分都會聚集在此處。甚至在有些下肢水腫的病人，我們也可以發現此處有明顯積水，值得注意的是，檢察時應稍微擠壓膝蓋上側，讓Bursa更集中會比較好觸診。

    好了，這次MRI下的關節大體結構大致上說完了，下次有什麼好玩的或是有想到什麼要補充的再來寫吧。