糖尿病足職人

    對於CVS醫師而言，我們最關心也最害怕的就是心臟功能不全，尤其開完刀的心臟，往往是最脆弱的．此時如果在藥物的幫助下仍然無法使心臟有效地獲得氧氣或是周邊組織充分灌流，那就必須使用一種主動脈氣球幫補．

　所以我們先來了解一下它的使用Indication吧：
１）Cardiaogenic shock：
　　Ａ）可以是直接由Acute MI導致的shock
       Ｂ）也可以是MI的Complication導致的--如MR，VSD等等
２）Association with CABG
　　Ａ）Pre OP insertion：[1] Severe LV dysfunction [2] Intractable ischemic arrhythmia（嚴重的ischmia會導致Ventricular arrhythmia）
　　Ｂ）Post OP insertion：[1] Post OP cardiaogenic shock
３）Non-surgical patient
　　Ａ）Hemodynamically unstable infarct patient
　　Ｂ）High risk Cath：如Severe LV dysfunction；Complex CAD

 IABP已經證實很適合用在CAD和Valvar Disease的病人身上，預後很好；但是若是在術後已經產生了LCOS且伴隨腎衰竭時，則存活率幾乎低於50%
據統計可以發現最常用的時機是
     １）High risk Cath--21%
     ２）Cardiogenic shock--20%
     ３）Pre CABG insertion--16%
　  ４）Post OP inserion--15%

    第二階段要開始介紹IABP的原理和功能，其實很簡單，主要就是Systolic Unloading和Diastolic Augmentation，而氣球幫補顧名思義就是一個會inflation和deflation的氣球．當心臟舒張時氣球會充氣；當心臟收縮時氣球會漏氣．首先先看一下他的trigger time：我們可以發現是在T wave快結束時啟動Infaltion；而在R wave的最高點時啟動Deflation，下面是意視圖：
        
透過上圖的顯示，我們可以得知若IABP一打上去，將會使心臟Diastolic phase波段改變，形成下圖，可以看到虛線狀態是原來的波形，而實線是因為放置IABP後的改變．好，現在我開始要來說改變後的狀況了
1）原本在Diastolic notch後的Pressure是很小的，但是此時IABP是Infaltion的，故反而會產生一個阻力使血流有更強大的往回灌流去Coronary Artery（我們必須先知道DBP波段對心臟灌流是很重要的--因為DBP就是血流回彈的壓力），而這段波形的產生就稱作DIastolic Augmentation
２）而當EKG的R波被偵測到了，IABP開始進行Deflation，則會使本來的DBP最低點往下變更低（但是這最低點並不是DBP的數值，我們只能稱作為Reduced Aortic End-Diastolic Pressure，因為事實上放置IABP後的DBP是往上升的--這也表示了IABP的主動幫忙使得血管回彈力便更好，使心臟灌流能力提升），也使得R波後產生的SBP因為IABP的Deflation而下降．這樣波形的改變就是Systolic Unloading

總結一下：
Ａ）SBP下降的（約20%）
Ｂ）DBP上升的（約30%）
Ｃ）Mean BP也是上升的
Ｄ）而DIastolic Augmentation則比SBP還更高
Ｅ）HR也會降低（約20%）
Ｆ）Decreased PCWP（約20%）
Ｇ）最重要的CO也會上升（約20%）
　　既然我們知道它的原理後，我們就可以了解哪些情況不適合用了：
=>Absolute contraindication：
　　[1] Significant AR
       [2] Aortic Dissection
       [3] Aortic Stent
       [4] Bil. PVD severe with femoral-popliteal bypass graft
=>Relative contraindication：
　　[1] Abdominal Aortic Aneurysm
       [2] Uncontroled Sepsis
       [3] Uncontroled bleeding
       [4] Bil. PVD severe

然而，一旦放置了IABP，我們就必須做一些監測：
１）ApTT必須維持在50-70
２）放置後須check CXR（一般是tip在2nd-3rd intercostal space）並且Q2H check lower limbs pulsation
３）不需要給Anti，且頭部可抬高>30度
４）每天都要抽CBC, BUN/Cre, Plt